Не ест! Вот в чем вопрос! Причины нарушения питания у больных с деменцией.
Автор: Виктория Краснопеева
Это очень популярная тема на любом этапе деменции. Можно ли вернуть утраченные навыки и каковы их причины? Давайте разбираться вместе.
Причин может быть много, но одна из основных - это прогрессирование болезни.
Перед тем как начать паниковать о наступлении конца света, хотя это совершенно не так, давайте первым делом исключим:
Проблемы ротовой полости
Да-да, это именно то место, куда в последнюю очередь заглядывают близкие. Стоматит, пародонтоз, больной зуб, заболевания горла, и даже самое элементарное старая пища во рту может вызвать отторжение есть.
Вытащите старые протезы из рта, если они давно "гуляют" и не стоят на месте.
У нас были случаи когда протез давил, натирал, тем самым образовал "пролежень" во рту. Пока выясняли причину отсутствия аппетита, человек худел на глазах, отказываясь есть.
Консистенция и густота пищи
Вторая по популярности проблема - глотание. Либо мы держим пищу во рту и не жуем, либо давимся.
На помощь придет блендер, но для начала попробуйте воспользоваться вилкой и помять пищу самостоятельно.
Еда в кашу не очень приятное и аппетитное зрелище. Не мясите и сами пробуйте на вкус. Не всю еду можно есть после превращения ее в "кашу".
Картофельное пюре, доведенное до однороности через блендер, становится склизким и неприятным на вкус.
Поэтому заранее пересмотрите меню.
Важна густота пищи. Гречка, даже разваренная в хорошую кашу, может царапать горло. Густой суп тяжело пить. Получилась похожая консистенция как на блинное тесто, может даже как жидкий йогурт. Разбавлять? Да! Кипяченная вода и молоко в каши - ваши помощники.
Потеря навыка
" - А что если человек забыл как обращаться с ложкой?"
Обязательно вкладывайте ложку в руки предлагайте поесть самому. Иногда при возможности чередуйте - ложку вы, ложку близкий.
Вкусняшки! На нашем опыте есть подопечные, что очень любят конкретную еду и всегда ее едят, например, как конфеты, мандарины, сметана - снова чередуем с основной пищей.
У нас есть подопечная, которая любит есть мандарины. Мы ставим тарелку на стол и пока она тянется за мандаринкой, съедается большая часть еды или ложка каши, долька мандаринки.
Сохранённый навык. У человека с деменцией есть приобретённый навык, который по началу кажется, что потерян. Есть упражнения, которые помогают вернуть этот навык.
Если все-таки прогрессирование деменции
Дисфагия (затрудненное глотание) является серьезной проблемой пожилого возраста. Дисфагия включает в себя группу симптомов, к которой относятся трудности или дискомфорт при продвижении пищевого комка из ротовой полости в пищевод.
Важно понимать, что дисфагия – это восприятие того, что имеется препятствие для нормального движения проглоченной пищи и не сопровождается болевым синдромом.
Дисфагия является актуальной проблемой при болезни Альцгеймера. Распространенность нарушений глотания у пациентов с БА может достигать 93%, при этом 28% пациентов страдают от аспирации, подтвержденной при видеофлюороскопии. Метаанализ, проведенный канадскими исследователями, показал распространенность дисфагии при БА у 32–45% пациентов при клинической оценке и у 84–93% пациентов при инструментальном исследовании.
Исследование американских авторов показало, что вероятность возникновения проблем с питанием в течение 18 месяцев у пациентов с прогрессирующей деменцией составляет 85,8%.
Наиболее опасное осложнение дисфагии – аспирация, развитие последующей аспирационной пневмонии и связанное с этим увеличение смертности на 30–50%.
При прогрессирующей БА проблемы глотания возникают из-за сенсомоторных факторов, связанных с когнитивными изменениями, такими как нарушения внимания, памяти, речи, исполнительных функций и апраксия, и чаще всего наблюдаются на стадии тяжелой и средней степени выраженности деменции. Кроме того, больные часто испытывают трудности с самостоятельным питанием. Эти трудности могут быть связаны с когнитивными и двигательными нарушениями (мышечная слабость или апраксия, потеря аппетита и/или или отказ от еды). При развитии поведенческих нарушений у пациентов с БА наиболее частой проблемой является отказ от пищи. Отказ от еды может выражаться пациентом вербально или жестами, а может быть результатом ошибочной интерпретации оральной апраксии и неспособности произвольно открыть рот.
На последней стадии деменции могут появиться примитивные рефлексы, такие как прикусывание ложки во время кормления, что может интерпретироваться как отказ от еды.
Также отказ от еды может быть стратегией пациентов, которую они используют для того, чтобы получить больше времени для глотания перед тем, как получить следующую ложку. У пациентов с дисфагией часто отмечаются задержка реакции глотания и слабое движение языка.
Это в сочетании с такими факторами риска, как деменция, спутанность сознания и прием определенных препаратов (в частности, нейролептиков), может привести к нарушению безопасности при глотании и развитию аспирационных пневмоний. Обычно у пациентов с деменцией наблюдается замедление процесса глотания.
Замедленные процессы глотания увеличивают время, необходимое для завершения приема пищи, что в свою очередь провоцирует нарушение питания. В результате у людей с БА наблюдается потеря массы тела,
что увеличивает риск развития инфекций, таких как пневмония. Пневмония является частой причиной летального исхода у пациентов с БА особенно на поздних стадиях заболевания. У пациентов с ранней и средней стадией БА также были обнаружены изменения в физиологии глотания, которые повышают риск недоедания, обезвоживания или аспирационной пневмонии.
При БА изменения в физиологии глотания могут начаться задолго до того, как они будут диагностированы клинически. Традиционно дисфагия, аспирация и аспирационная пневмония рассматривались как последствия болезни на очень поздних стадиях.
ЧЕМ МОЖЕМ ПОМОЧЬ?
— 1. Положение пациента с дисфагией во время кормления
Положение Фаулера
— 2. Процесс кормления при дисфагии
А. Уменьшение порции пищи на 1 глоток. Для контроля количества пищи необходимо, чтобы пациент ел чайной ложкой.
В. Увеличение интервала между глотками. Попросите пациента есть медленно, выдерживать небольшие паузы между глотками.
С. После кормления пациент должен оставаться в положении сидя/полусидя примерно 30 минут!
— 3. Техника произвольного контроля над глотком
Вдох через нос à задержать дыхание à глоток (можно с усилием) à не выдыхая покашлять à выдох
— 4. Положение головы
При ослабленном глотательном рефлексе следует глотать, опустив подбородок вниз к груди (это положение предотвращает попадание пищи/воды в дыхательные пути).
— 5. Санация полости рта
После каждого приема пищи следует очищать полость рта пациента от остатков пищи влажным бинтом, намотанным на указательный палец (область под языком и карман левой щеки)- аккуратно, особенно если у вашего подопечного зубы!!(риск травм). Если у близкого скапливается во рту большое количество слюны, попросите его сплевывать ее в салфетку.( если понимает)
— 6. Загущение жидкостей
Для этого можно использовать крахмал/рисовую/овсяную муку (если нет сахарного диабета), либо специальные загустители жидкостей (только загущают и не влияют на вкус жидкостей). Степень загущения жидкости определяет лечащий врач или медицинский логопед!
— 7. Убрать из рациона продукты, которые трудно глотать и жевать
(сухие и жесткие (печенье, хлеб и т.д.), имеющие шкурки, семечки, волокна, пленки (все цитрусовые, кукуруза, виноград, свежие яблоки и т.п.), рассыпчатые крупы и др).
— 8. Пища, которую легко глотать:
однородное пюре из вареных овощей, неволокнистое отварное мясо (пробиваем через мясорубку), рыба без костей однородной мягкой структуры, густой йогурт, омлет, густой однородный ягодный кисель и др.
"
" - Перестала брать ложку сама. Давиться когда ест, как будто забыла, что надо кушать. "
Это очень популярная тема на любом этапе деменции. Можно ли вернуть утраченные навыки и каковы их причины? Давайте разбираться вместе.
Причин может быть много, но одна из основных - это прогрессирование болезни.
Перед тем как начать паниковать о наступлении конца света, хотя это совершенно не так, давайте первым делом исключим:
Проблемы ротовой полости
Да-да, это именно то место, куда в последнюю очередь заглядывают близкие. Стоматит, пародонтоз, больной зуб, заболевания горла, и даже самое элементарное старая пища во рту может вызвать отторжение есть.
Вытащите старые протезы из рта, если они давно "гуляют" и не стоят на месте.
У нас были случаи когда протез давил, натирал, тем самым образовал "пролежень" во рту. Пока выясняли причину отсутствия аппетита, человек худел на глазах, отказываясь есть.
Консистенция и густота пищи
Вторая по популярности проблема - глотание. Либо мы держим пищу во рту и не жуем, либо давимся.
На помощь придет блендер, но для начала попробуйте воспользоваться вилкой и помять пищу самостоятельно.
Еда в кашу не очень приятное и аппетитное зрелище. Не мясите и сами пробуйте на вкус. Не всю еду можно есть после превращения ее в "кашу".
Картофельное пюре, доведенное до однороности через блендер, становится склизким и неприятным на вкус.
Поэтому заранее пересмотрите меню.
Важна густота пищи. Гречка, даже разваренная в хорошую кашу, может царапать горло. Густой суп тяжело пить. Получилась похожая консистенция как на блинное тесто, может даже как жидкий йогурт. Разбавлять? Да! Кипяченная вода и молоко в каши - ваши помощники.
Потеря навыка
" - А что если человек забыл как обращаться с ложкой?"
Обязательно вкладывайте ложку в руки предлагайте поесть самому. Иногда при возможности чередуйте - ложку вы, ложку близкий.
Вкусняшки! На нашем опыте есть подопечные, что очень любят конкретную еду и всегда ее едят, например, как конфеты, мандарины, сметана - снова чередуем с основной пищей.
У нас есть подопечная, которая любит есть мандарины. Мы ставим тарелку на стол и пока она тянется за мандаринкой, съедается большая часть еды или ложка каши, долька мандаринки.
Сохранённый навык. У человека с деменцией есть приобретённый навык, который по началу кажется, что потерян. Есть упражнения, которые помогают вернуть этот навык.
Если все-таки прогрессирование деменции
Дисфагия (затрудненное глотание) является серьезной проблемой пожилого возраста. Дисфагия включает в себя группу симптомов, к которой относятся трудности или дискомфорт при продвижении пищевого комка из ротовой полости в пищевод.
Важно понимать, что дисфагия – это восприятие того, что имеется препятствие для нормального движения проглоченной пищи и не сопровождается болевым синдромом.
Дисфагия является актуальной проблемой при болезни Альцгеймера. Распространенность нарушений глотания у пациентов с БА может достигать 93%, при этом 28% пациентов страдают от аспирации, подтвержденной при видеофлюороскопии. Метаанализ, проведенный канадскими исследователями, показал распространенность дисфагии при БА у 32–45% пациентов при клинической оценке и у 84–93% пациентов при инструментальном исследовании.
Исследование американских авторов показало, что вероятность возникновения проблем с питанием в течение 18 месяцев у пациентов с прогрессирующей деменцией составляет 85,8%.
Наиболее опасное осложнение дисфагии – аспирация, развитие последующей аспирационной пневмонии и связанное с этим увеличение смертности на 30–50%.
При прогрессирующей БА проблемы глотания возникают из-за сенсомоторных факторов, связанных с когнитивными изменениями, такими как нарушения внимания, памяти, речи, исполнительных функций и апраксия, и чаще всего наблюдаются на стадии тяжелой и средней степени выраженности деменции. Кроме того, больные часто испытывают трудности с самостоятельным питанием. Эти трудности могут быть связаны с когнитивными и двигательными нарушениями (мышечная слабость или апраксия, потеря аппетита и/или или отказ от еды). При развитии поведенческих нарушений у пациентов с БА наиболее частой проблемой является отказ от пищи. Отказ от еды может выражаться пациентом вербально или жестами, а может быть результатом ошибочной интерпретации оральной апраксии и неспособности произвольно открыть рот.
На последней стадии деменции могут появиться примитивные рефлексы, такие как прикусывание ложки во время кормления, что может интерпретироваться как отказ от еды.
Также отказ от еды может быть стратегией пациентов, которую они используют для того, чтобы получить больше времени для глотания перед тем, как получить следующую ложку. У пациентов с дисфагией часто отмечаются задержка реакции глотания и слабое движение языка.
Это в сочетании с такими факторами риска, как деменция, спутанность сознания и прием определенных препаратов (в частности, нейролептиков), может привести к нарушению безопасности при глотании и развитию аспирационных пневмоний. Обычно у пациентов с деменцией наблюдается замедление процесса глотания.
Замедленные процессы глотания увеличивают время, необходимое для завершения приема пищи, что в свою очередь провоцирует нарушение питания. В результате у людей с БА наблюдается потеря массы тела,
что увеличивает риск развития инфекций, таких как пневмония. Пневмония является частой причиной летального исхода у пациентов с БА особенно на поздних стадиях заболевания. У пациентов с ранней и средней стадией БА также были обнаружены изменения в физиологии глотания, которые повышают риск недоедания, обезвоживания или аспирационной пневмонии.
При БА изменения в физиологии глотания могут начаться задолго до того, как они будут диагностированы клинически. Традиционно дисфагия, аспирация и аспирационная пневмония рассматривались как последствия болезни на очень поздних стадиях.
ЧЕМ МОЖЕМ ПОМОЧЬ?
— 1. Положение пациента с дисфагией во время кормления
Положение Фаулера
— 2. Процесс кормления при дисфагии
А. Уменьшение порции пищи на 1 глоток. Для контроля количества пищи необходимо, чтобы пациент ел чайной ложкой.
В. Увеличение интервала между глотками. Попросите пациента есть медленно, выдерживать небольшие паузы между глотками.
С. После кормления пациент должен оставаться в положении сидя/полусидя примерно 30 минут!
— 3. Техника произвольного контроля над глотком
Вдох через нос à задержать дыхание à глоток (можно с усилием) à не выдыхая покашлять à выдох
— 4. Положение головы
При ослабленном глотательном рефлексе следует глотать, опустив подбородок вниз к груди (это положение предотвращает попадание пищи/воды в дыхательные пути).
— 5. Санация полости рта
После каждого приема пищи следует очищать полость рта пациента от остатков пищи влажным бинтом, намотанным на указательный палец (область под языком и карман левой щеки)- аккуратно, особенно если у вашего подопечного зубы!!(риск травм). Если у близкого скапливается во рту большое количество слюны, попросите его сплевывать ее в салфетку.( если понимает)
— 6. Загущение жидкостей
Для этого можно использовать крахмал/рисовую/овсяную муку (если нет сахарного диабета), либо специальные загустители жидкостей (только загущают и не влияют на вкус жидкостей). Степень загущения жидкости определяет лечащий врач или медицинский логопед!
— 7. Убрать из рациона продукты, которые трудно глотать и жевать
(сухие и жесткие (печенье, хлеб и т.д.), имеющие шкурки, семечки, волокна, пленки (все цитрусовые, кукуруза, виноград, свежие яблоки и т.п.), рассыпчатые крупы и др).
— 8. Пища, которую легко глотать:
однородное пюре из вареных овощей, неволокнистое отварное мясо (пробиваем через мясорубку), рыба без костей однородной мягкой структуры, густой йогурт, омлет, густой однородный ягодный кисель и др.
"
Наши партнёры:
